醫養結合調研報告
養老事業是一項錯綜複雜的社會系統工程。下面是語文迷小編整理的醫養結合調研報告，歡迎大家閱讀!
【醫養結合調研報告1】
我市有60歲以上老年人口98.6萬人，佔全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長，到2020年全市老年人口將佔總人口的四分之一。隨着高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發展對我市應對人口老齡化，提升養老服務能力和水平具有非常重要的意義。
一、基本情況
(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式
全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人羣簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，週期免費體檢率達83.29%。
一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啓動實施家庭醫生制度，重點爲60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人羣簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”爲服務主旨，爲居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時爲老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯繫，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識諮詢服務活動。全市以“健康揚州社區行”活動爲載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人羣開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康諮詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。
(二)着力提升專業養老機構醫養融合水平
全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老牀位數29820張，牀位佔全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，牀位2284張。全市有護理型牀位1843張，佔牀位總數的6.2%。
一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創“金柺杖”養老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現示範引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，爲老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作爲醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市“三無”、農村五保對象投保“愛老無憂”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。
(三)加快醫養融合醫養融合政策創制
2013年，市政府制定出臺了《關於加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，爲助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增牀位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構牀位市財政給予每張牀位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也爲各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關於加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生髮展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。
二、存在問題
總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。
(一)醫養融合制約因素較多
我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由於養老不屬於診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張牀位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張牀位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老牀位與護理人員的比例僅爲25:1，50歲以上的養老護理員佔護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。
(二)養老機構供需矛盾突出
我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構願意選擇可自理老人，不願意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只願意接收自理老人或以接收自理老人爲主，其中城區將近三分之二的養老機構，不願意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作爲重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人佔老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型牀位僅爲1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作爲以護理服務和維持生命的基本醫療服務爲主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院後康復發揮着非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一爲醫養融合護理型牀位缺失較多，全市護理型牀位僅佔養老牀位總數的6.2%，與省政府要求“到2015年，護理型牀位佔養老牀位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二爲部分地區高檔豪華的養老機構，由於牀位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一牀難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老牀位中，大部分爲農村敬老院牀位，城市養老機構的牀位佔比遠低於農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會辦養老機構醫養髮展艱難
社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演着“填補空缺”的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養老機構牀位數僅佔養老機構牀位總數的8%，與省政府要求“到2015年，社會投資興辦的養老機構牀位佔養老牀位總數的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型牀位所佔比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助爲例，2008年—2012年，省對按“江蘇省示範性養老機構標準新建、牀位150張以上的”公辦養老機構，每張牀位補助標準爲3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的牀位建設爲每張3000元，與省內兄弟市相比仍處於較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難於落實。如對於養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當採取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由於上述政策過於籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。爲此，我市應加快形成以政策扶持爲導向、以財政投入爲推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。
(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎
一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，藉助互聯網技術、雲技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務爲支撐，爲老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，爲居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌佈局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，並在其中配備健康小屋、康復室等，築牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，爲社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志願服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，採取“時間儲蓄”的方式，發動志願者爲老年人提供醫養融合服務。
(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合
今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關於推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關係爲依託，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型牀位佔養老牀位總數達到50%以上;醫養型養老機構佔總數的60%;收住全護理、半護理老年人佔總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保範疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閒置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科牀位，支持社會資本舉辦專科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平。可以通過設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書後，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎
一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關於加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔2014〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型牀位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型牀位給予不低於5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考覈機制，績效考覈資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型牀位150張牀位以上且具有示範引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養髮展的投資引導基金，採取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。
(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養髮展
一是積極推動《揚州市社會養老機構設立辦法》的出臺，聯合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門，鼓勵養老機構與醫療服務機構融合發展，根據權限分級職責，搭建平臺協調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低准入門檻，觸發醫養融合發展的“鮎魚效應”。二是鼓勵醫養型社會辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發展初期按“半福利半企業”定性，仿照企業運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長髮展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫養型社會辦養老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，爲入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養老機構風險。四是發揮社會福利協會服務管理作用，制定我市行業管理規範性文件，明確社會辦醫養型養老機構的性質地位，各方權利、義務關係，開辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。
(五)明確責任、創新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務
在有條件的地區試點開展農村社會福利服務，率先將敬老院轉型爲集養老、醫療、康復爲一體的農村社會福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設範疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考覈目標。利用或創造條件開設社會化養老功能，提高牀位使用率，擴大養老覆蓋面，科學制定發展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作爲農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院單純的“收養”少數“五保”老人的兜底保障福利擴面向廣大農村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養事業發展，出臺土地、稅收等各項優惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。
【醫養結合調研報告2】
根據年度工作安排，近期縣政協組織部分委員就我縣醫養產業發展問題開展了調研活動。調研組先後到浙江杭州、湖北十堰和本縣西營、茅坪、中廠等鎮，就醫養產業發展相關情況進行了深入細緻地調查和了解。還就此課題召開部分委員和相關部門負責人蔘加的座談會，聽取了各方意見和建議。現形成調研報告如下：
一、我縣醫養產業現狀及發展前景
(一)老齡情況及醫養產業現狀
白河縣轄11個鎮，104個行政村，13個城鎮社區，總人口21.33萬，其中60週歲以上老年人33229人，約佔全縣總人口比例15.6%。
目前我縣共有19所農村敬老院，共有牀位1600張，集中供養五保對象有1500人，佔總五保對象4109人的36.5%。
投資3000餘萬元的縣老年公寓項目正在建設當中，尚未投入使用。
建成投用3個城市日間照料中心，33個農村互助幸福院，牀位數200餘張。其中正常運營的幸福院3所：茅坪鎮桃園幸福院入住老人48名;雙豐鎮孔城幸福院入住21人;冷水鎮花灣幸福院入住32人。這三所養老機構，均未取得辦院證照。在醫養結合方面，都是與村衛生室或鎮衛生院簽訂有醫療協議。一年組織一次常規體檢，有病與家屬協議送醫院救治。3所幸福院，除孔城、花灣是自建房外，桃園是利用茅坪鎮政府閒置資產。目前，桃園、孔城有微利，花灣幸福院因收費過低(每人每月600元、700元、800元不等)，尚處於虧損階段。由於條件所限，這些幸福院的辦院水平與敬老院相比還是有相當大的差距。
(二)發展前景預判
我縣60歲以上高齡人羣佔比已達到15.6%，近幾年更是呈逐年上升趨勢，人口老齡化問題相當嚴重。實事求是地說，對政府兜底這部分人的養老問題解決的很好。無論是醫還是養，不僅政府全包，而且還具有相當水平，“五保”老人們生活得很幸福。但社會養老尚處於起步階段，醫養產業可以說還是空白。因此，醫養產業發展潛力巨大、前景廣闊。
從市場需求這方面看，我縣每年有3.5萬個家庭外出務工，留守老人大概在2.1萬人左右。子女外出打工、無暇顧及父母，這些留守老人們的晚年生活顯得困頓和淒涼。如果有了醫養結合養老機構，這些老人就有了放心託付的地方，就是花些錢，子女們感覺還是很值得。
更要引起我們高度關注的還有失能半失能老人羣體：我縣現有失能半失能老人1481人，其中失能老人520人，半失能老人961人。常言說：“久病牀前無孝子”，對那些失能老人，無論是從專業的角度還是精力的角度，都需要一個專業的醫養結合養老機構。
